Hipoacusia ototóxica - Quadro clínico e diagnóstico

Hipoacusia ototóxica - Quadro clínico e diagnóstico

QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO
Os sintomas da lesão tóxica da audição e do aparelho do equilíbrio caracterizam-se por:
- tinido (geralmente é o primeiro sintoma);
- perda auditiva: surdez neurossensorial pura progressiva. Inicialmente a perda é para tons agudos, mas
posteriormente há estreitamento do campo auditivo, evoluindo das freqüências altas para as médias e
inferiores. A surdez é sempre bilateral;
- vertigem posicional e associada a náuseas;
- distúrbios do equilíbrio, com vertigem persistente e instabilidade de marcha;
- osciloscopia, isto é, uma fraqueza de fixação devida a um distúrbio do reflexo vestibulococlear.

O diagnóstico de perda auditiva ototóxica baseia-se em:
- anamnese clínica e ocupacional;
- exame físico, com otoscopia;
- audiometria tonal e exame otoneurológico. A audiometria mostra uma surdez neurossensorial progressiva
pura para tons agudos, bilateral, semelhante à observada na PAIR. Segundo McCunney (1992), os
achados audiométricos em casos de ototoxicidade tendem a ser semelhantes aos da presbiacusia,
mostrando perdas em 8.000 Hz maiores que em 4.000 Hz. Os testes vestibulares podem mostrar um
nistagmo espontâneo, depressão da reação térmica labiríntica e reflexos vestibuloespinhais normais.

O diagnóstico de perdas auditivas neurossensoriais ototóxicas é facilitado quando o médico tem acesso ao
histórico das exposições do paciente a ruído e a outros agentes ototóxicos ao longo de sua vida laboral. O médico que
atende ao trabalhador no serviço de saúde pode solicitar ao colega responsável pelo PCMSO da empresa os exames
audiométricos e outros resultados de exames, com a autorização do paciente. Cabe ainda ao médico saber avaliar a
qualidade técnica das avaliações de exposições e exames complementares realizados na ou a pedido da empresa.
O diagnóstico diferencial mais importante é com a PAIR, que pode resultar de exposições combinadas a
ruído e solventes ototóxicos.
O prognóstico da hipoacusia ototóxica é reservado, dada a irreversibilidade da lesão neurossensorial,
exceto nos casos devido a medicamentos, por exemplo, salicilatos, que tendem a ser reversíveis.