Procedimentos ao se detectar câncer em um estabelecimento de trabalho

Procedimentos ao se detectar câncer em um estabelecimento de trabalho

7.4 PROCEDIMENTOS E CONDUTAS A SEREM ADOTADOS AO SE DETECTAR CASO DE CÂNCER EM UM
DADO ESTABELECIMENTO DE TRABALHO*
Cada caso de câncer relacionado ao trabalho deve ser confirmado ou refutado por meio dos seguintes
procedimentos:
- estabelecer tipo histológico, data do diagnóstico, dados demográficos, idade e sexo;
- estratificar os trabalhadores da empresa por sexo e idade;
- obter taxas de incidência de câncer por sexo e idade a partir dos dados da população geral;
- determinar a taxa de incidência padronizada por idade, na empresa em questão. Conferir se há um
excesso de incidência, comparada à população geral;
- determinar intervalos de confiança dessa taxa (intervalos amplos, pequeno número de casos, significância
estatística);
- seguir investigação mesmo que a elevação da taxa de incidência de câncer na empresa não seja
estatisticamente significante;
- identificar os tipos histológicos dos cânceres. Um excesso de tumores raros ou daqueles conhecidos
como sendo induzidos por fatores ambientais deve ser alvo de atenção, como, por exemplo, o
angiossarcoma do fígado e o cloreto de vinila, o mesotelioma e o asbesto;
- identificar os períodos de latência (período de tempo entre o início da exposição ao carcinogênico e a
detecção clínica do câncer) observados em cada caso. Por exemplo, para cânceres hematológicos
varia de 4 a 5 anos, para tumores sólidos é, no mínimo, de 10 a 20 anos, até 50 anos;
- revisar a história ocupacional pregressa e atual de cada paciente. Observar a multiplicidade e
concomitância das exposições;
- revisar as informações sobre os ambientes e condições de trabalho, verificando se alguma exposição
particular é comum entre os casos. Diversas situações ocupacionais podem implicar exposições químicas
similares. Conferir exposições pregressas (registros de higiene industrial, entrevistas com trabalhadores
antigos, registros de produção, etc.);
- avaliar os demais locais de trabalho do ponto de vista da higiene industrial, incluindo exposições acidentais
(aquecimento, ventilação, sistema de ar-condicionado, água potável, etc.).
Conclusão
- Não há casos de câncer.
- Há casos de câncer, porém não são consistentes com causação ocupacional.
- Há casos de câncer possivelmente associados a exposições ocupacionais.
- Há casos de câncer certamente relacionados a exposições ocupacionais.
Condutas
- Comunicar os resultados aos trabalhadores e empregadores.
- Se demonstrada relação com a exposição ocupacional, orientar as medidas corretivas e de controle
rigoroso das exposições.
- Manter estrita e sistemática vigilância dos efeitos em saúde e dos ambientes de trabalho, qualquer que
seja a conclusão.
Conforme mencionado no capítulo 2, o instrumento mais simples e facilmente disponível nos serviços de
saúde para o diagnóstico e estabelecimento de relação causal na doença relacionada ao trabalho é a anamnese
clínica, que inclui uma história ocupacional cuidadosa. O Quadro XIV contém um roteiro para a coleta da história clínica
e ocupacional nos casos de suspeita de câncer relacionado ao trabalho.