Acne - Quadro clínico e diagnóstico

Acne - Quadro clínico e diagnóstico

3 QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO
A distribuição das lesões é de grande importância na caracterização do quadro clínico, sendo freqüente na
região malar e atrás das orelhas. O nariz é muito resistente e, geralmente, é poupado, enquanto que o escroto e o pênis
são freqüentemente envolvidos.
As axilas são mais comprometidas em pacientes que ingeriram cloracnógenos. As lesões localizadas em
áreas de alta fricção podem inflamar por ruptura dos cistos. As lesões, também, podem aparecer em locais afastados
da área de contato, indicando absorção sistêmica importante.
As lesões iniciais são caracterizadas por pequenos comedões abertos, na ausência das lesões pustulares
ou nodulares da acne vulgar. Com a progressão da doença, começam a aparecer lesões miliares (milia) junto com cistos
de inclusão epidermóide de cor palha, que alguns autores consideram patognomônicas da cloracne. Nos casos mais
graves, as lesões inflamatórias (grandes lesões císticas ou abscessos) podem se formar nos ombros e nas nádegas.

Associada às lesões clássicas da cloracne, a pele tem aparência relativamente seca. Ocorre metaplasia
do epitélio sebáceo, com subseqüente atrofia de glândulas sebáceas, levando à aparência xerótica da pele do
rosto, tórax e ombros. Pode ocorrer ainda uma hiperpigmentação, usualmente restrita ao rosto, que nos casos mais
graves pode ser generalizada.

O aparecimento das lesões ocorre de duas a oito semanas após a exposição a um agente cloracnogênico.
Se a exposição recente for descontinuada, a lesão regride após um período de quatro a seis meses. Em exposições
mais graves e persistentes, as lesões podem permanecer ativas por períodos tão longos quanto 15, 30 ou mais anos,
apesar da interrupção da exposição.
Entre os critérios diagnósticos mais importantes, citam-se:
- exposição a um cloracnógeno;
- agravamento ou aparição do quadro após algumas semanas ou até 2 meses de exposição;
- predominância de comedões abertos e cistos de cor palha;
- distribuição atípica de pêlos, como, por exemplo, na região malar;
- histologia compatível;
- cistos inflamatórios e abscessos na face, atrás das orelhas, no pescoço, nas nádegas, no escroto e nas
coxas.
A cloracne distingue-se da acne vulgar pela distribuição das lesões, idade de aparecimento e morfologia.