Acne - Prevenção

Acne - Prevenção

5 PREVENÇÃO
A prevenção da cloracne relacionada ao trabalho baseia-se na vigilância dos ambientes, das condições de
trabalho e dos efeitos ou danos à saúde, conforme descrito na introdução deste capítulo.
A limitação da exposição aos agentes cloracnógenos e de outros fatores envolvidos na determinação da
doença inclui as seguintes medidas de controle ambiental:
- substituição dos produtos clorados por outros menos tóxicos, especialmente daqueles utilizados como
herbicidas e fungicidas, já proibidos em outros países por apresentarem evidências de carcinogenicidade.

O mesmo se aplica àqueles que possuem dioxinas como contaminantes;
- enclausuramento de processos e isolamento de setores de trabalho;
- uso de sistemas hermeticamente fechados, na indústria;
- adoção de normas de higiene e segurança rigorosas com sistemas de ventilação exaustora adequados
e eficientes;
- monitoramento ambiental sistemático;
- mudanças na organização do trabalho que permitam diminuir o número de trabalhadores expostos e o
tempo de exposição;
- medidas de limpeza geral dos ambientes de trabalho e facilidades para higiene pessoal, recursos para
banhos, lavagem das mãos, braços, rosto e troca de vestuário;
- fornecimento, pelo empregador, de equipamentos de proteção individual adequados, em bom estado
de conservação, nos casos indicados, de modo complementar às medidas de proteção coletiva.

A manipulação, preparo e aplicação de agrotóxicos devem ser feitos somente por pessoas treinadas,
observando as normas de segurança, de cuidados especiais com os equipamentos de aplicação e uso de roupas
protetoras. Deve-se buscar substituir os produtos tóxicos por outros com menor grau de toxicidade.
A produção, transporte, uso, comércio, aplicação, disposição de embalagens (lixo tóxico) de agrotóxicos
deve obedecer as normas estabelecidas na Lei Federal n.º 7.802/1989 e nos regulamentos específicos dos estados e
municípios. Observar também o disposto nas NRR da Portaria/MTb n.º 3.067/1988.
Recomenda-se a verificação da adequação e adoção, pelo empregador, das medidas de controle dos
fatores de risco ocupacionais e de promoção da saúde identificadas no PPRA (NR 9) e no PCMSO (NR 7), além de
outros regulamentos – sanitários e ambientais – existentes nos estados e municípios.
A NR 15 define os LT das concentrações no ar ambiente de várias substâncias químicas e outros fatores de
risco presentes nos ambientes de trabalho. Entretanto, esses limites devem ser comparados com aqueles adotados
por outros países e revisados periodicamente à luz do conhecimento e de evidências atualizadas, observando-se que,
mesmo quando estritamente obedecidos, não impedem o surgimento de danos para a saúde.

O exame médico periódico objetiva a identificação de sinais e sintomas para a detecção precoce da doença.
Consta de avaliação clínica, que inclui o exame minucioso do tegumento e exames complementares, de acordo com a
exposição ocupacional e orientação do trabalhador. A NR 7 define parâmetros específicos para o monitoramento biológico
da exposição a alguns agentes, como, por exemplo, o pentaclorofenol na urina – o IBMP é de 2 mg/g de creatinina.

Acne - Tratamento

Acne - Tratamento

4 TRATAMENTO E OUTRAS CONDUTAS
A principal medida terapêutica é a cessação da exposição ao cloracnógeno. Podem ser utilizadas a tretinoína
tópica e, eventualmente, antibióticos (tetraciclina ou eritromicina).

Acne - Quadro clínico e diagnóstico

Acne - Quadro clínico e diagnóstico

3 QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO
A distribuição das lesões é de grande importância na caracterização do quadro clínico, sendo freqüente na
região malar e atrás das orelhas. O nariz é muito resistente e, geralmente, é poupado, enquanto que o escroto e o pênis
são freqüentemente envolvidos.
As axilas são mais comprometidas em pacientes que ingeriram cloracnógenos. As lesões localizadas em
áreas de alta fricção podem inflamar por ruptura dos cistos. As lesões, também, podem aparecer em locais afastados
da área de contato, indicando absorção sistêmica importante.
As lesões iniciais são caracterizadas por pequenos comedões abertos, na ausência das lesões pustulares
ou nodulares da acne vulgar. Com a progressão da doença, começam a aparecer lesões miliares (milia) junto com cistos
de inclusão epidermóide de cor palha, que alguns autores consideram patognomônicas da cloracne. Nos casos mais
graves, as lesões inflamatórias (grandes lesões císticas ou abscessos) podem se formar nos ombros e nas nádegas.

Associada às lesões clássicas da cloracne, a pele tem aparência relativamente seca. Ocorre metaplasia
do epitélio sebáceo, com subseqüente atrofia de glândulas sebáceas, levando à aparência xerótica da pele do
rosto, tórax e ombros. Pode ocorrer ainda uma hiperpigmentação, usualmente restrita ao rosto, que nos casos mais
graves pode ser generalizada.

O aparecimento das lesões ocorre de duas a oito semanas após a exposição a um agente cloracnogênico.
Se a exposição recente for descontinuada, a lesão regride após um período de quatro a seis meses. Em exposições
mais graves e persistentes, as lesões podem permanecer ativas por períodos tão longos quanto 15, 30 ou mais anos,
apesar da interrupção da exposição.
Entre os critérios diagnósticos mais importantes, citam-se:
- exposição a um cloracnógeno;
- agravamento ou aparição do quadro após algumas semanas ou até 2 meses de exposição;
- predominância de comedões abertos e cistos de cor palha;
- distribuição atípica de pêlos, como, por exemplo, na região malar;
- histologia compatível;
- cistos inflamatórios e abscessos na face, atrás das orelhas, no pescoço, nas nádegas, no escroto e nas
coxas.
A cloracne distingue-se da acne vulgar pela distribuição das lesões, idade de aparecimento e morfologia.

Acne - Epidemiologia e Fatores de risco

Acne - Epidemiologia e Fatores de risco

2 EPIDEMIOLOGIA – FATORES DE RISCO DE NATUREZA OCUPACIONAL CONHECIDOS
A cloracne foi descrita pela primeira vez no final do século passado em trabalhadores da produção de ácido
clorídrico. Naquela época, foi atribuída à exposição ao gás cloro, porém, mais tarde, a etiologia da cloracne passou a
ser associada à exposição aos hidrocarbonetos aromáticos clorados.
A cloracne tem sido descrita como resultante da exposição a várias substâncias organocloradas, entre elas
as bifenilas policloradas (PCB) e os naftalenos policlorados. Esses foram usados como misturas em óleos de
transformador ou capacitor e como trocadores de calor (no Brasil, conhecido como Ascarel
). Apesar de serem, hoje,
proibidos em todo o mundo, ainda há equipamentos elétricos que os utilizam.
O grupo das dioxinas também provoca cloracne. A mais perigosa delas é a 2,3,7,8 paradibenzodioxina
(TCDD), que pode aparecer como contaminante na síntese de diversos produtos clorados, entre eles os herbicidas.
Outros produtos clorados têm sido associados à cloracne, como resultado do próprio produto em si ou pela
presença de contaminantes de dioxinas ou naftalenos policlorados, entre eles os derivados halogenados do benzeno,DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO
como bromo benzeno, clorobenzeno, monoclorobenzeno, di, tri, tetra, penta e hexaclorobenzeno (HCB), fungicida muito
usado, e erivados clorados do fenol, como pentaclorofenol (PCP), usado como conservante de madeira, conhecido no
Brasil como pó da China.
Em trabalhadores expostos aos produtos clorados, a cloracne deve ser reconhecida como doença relacionada
ao trabalho, do Grupo I da Classificação de Schilling, em que o trabalho é considerado causa necessária.

Acne - Definição da Doença

Acne - Definição da Doença

17.3.9 OUTRAS FORMAS DE ACNE: CLORACNE CID-10 L70.8

1 DEFINIÇÃO DA DOENÇA – DESCRIÇÃO
A cloracne ou acne clórica pode ser definida como uma dermatose caracterizada por comedões e cistos. É
indicador sensível de exposição excessiva a determinados hidrocarbonetos aromáticos halogenados.

Radiodermatites - Prevenção

Radiodermatites - Prevenção

5 PREVENÇÃO
A prevenção da radiodermatite relacionada ao trabalho baseia-se na vigilância dos ambientes, das condições
de trabalho e dos efeitos ou danos à saúde, conforme descrito na introdução deste capítulo. As medidas de controle
ambiental incluem:
- a limitação no tempo e no espaço da exposição às radiações ionizantes;
- o controle rigoroso das fontes de radiação, tanto em ambientes industriais como nos serviços de saúde;
- a utilização de EPI, como aventais blindados e luvas.
Devem ser observadas as Diretrizes Básicas de Proteção Radiológica em Radiodiagnóstico Médico e
Odontológico, definidas pela Portaria/MS n.º 453/1998:
- os equipamentos devem ter dispositivos de segurança, anteparos de proteção e sofrer manutenção
preventiva rigorosa;
- as salas e setores devem ser dotados de sinalização, proteção e blindagem;
- os procedimentos operacionais e de segurança devem estar bem definidos, incluindo situações de
acidentes e emergências;
- o pessoal deve receber treinamento adequado e ser supervisionado;
- os equipamentos e fontes devem ser posicionados à maior distância possível dos trabalhadores,
procurando-se diminuir o número de trabalhadores nesses setores e o tempo de exposição.

Recomenda-se a verificação da adequação e adoção, pelo empregador, das medidas de controle dos
fatores de risco ocupacionais e de promoção da saúde identificadas no PPRA (NR 9) e no PCMSO (NR 7), além de
outros regulamentos – sanitários e ambientais – existentes nos estados e municípios.
Aos trabalhadores expostos a radiações ionizantes deve ser garantido o monitoramento contínuo, por:
- dosimetria individual;
- realização de exames periódicos para detecção precoce de efeitos sobre a saúde, incluindo hemograma
completo e contagem de plaquetas, realizados no pré-admissional e semestralmente.

Radiodermatites - Tratamento

Radiodermatites - Tratamento

4 TRATAMENTO E OUTRAS CONDUTAS
A radiodermatite aguda é tratada com pasta d’água ou creme com corticóide. Uma terapêutica antiga e
aparentemente eficaz é a aplicação da resina oleosa das folhas de plantas do gênero Aloe (babosa).
Na radiodermatite crônica o tratamento é expectante. A transformação carcinomatosa requer ressecção cirúrgica.

Radiodermatites - Quadro clínico e diagnóstico

Radiodermatites - Quadro clínico e diagnóstico

3 QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO
De acordo com a dose de radiação e o tempo de exposição, as radiodermatites podem ser divididas em:

ERITEMA POR RADIAÇÃO: é a resposta mais comum à irradiação da pele nas doses de 300-400 cGy. É um quadro transitório
que dura de 24 a 72 horas, raramente até uma semana. Pode ser acompanhado de hiperpigmentação por
produção excessiva de melanina. Não traz desconforto significativo para o paciente;

RADIODERMATITE AGUDA: ocorre em exposições mais importantes, comuns na radioterapia do câncer ou em exposições
ocupacionais acidentais. O eritema descrito anteriormente não regride, ao contrário, progride para reação
inflamatória aguda com eritema e edema e evolui com formação de crostas e dor. A cor vermelha pode
tornar-se violácea. Com a redução da inflamação e a melhoria do quadro agudo ao longo dos meses,
formam-se cicatrizes hipopigmentadas. Pode ocorrer perda permanente de pêlos e de glândulas sudoríparas
na região afetada;

RADIODERMATITE CRÔNICA: é uma forma de dermatite que se desenvolve lentamente, meses ou anos após a exposição a
grandes doses de radiação, por aplicações radioterápicas ou exposição profissional acidental. A pele
apresenta-se atrófica, aparecendo telangiectasias e áreas heterogêneas de hipo e hiperpigmentação. A
pele é seca e facilmente lesada, com recuperação muito lenta. Pêlos, cabelos, glândulas sudoríparas e
glândulas sebáceas estão ausentes nas áreas afetadas.
Nas áreas afetadas por radiação podem surgir tumores, geralmente carcinomas baso ou espinocelulares
e, eventualmente, fibrossarcomas e melanomas.
A história de exposição ocupacional repetida ou maciça à radiação ionizante constitui um elemento essencial
para o diagnóstico das radiodermatites de natureza ocupacional. A profissão é indicativa e os registros de exposição e
das séries dosimétricas podem ser úteis para o esclarecimento diagnóstico.

Radiodermatites - Epidemiologia e Fatores de risco

Radiodermatites - Epidemiologia e Fatores de risco

2 EPIDEMIOLOGIA – FATORES DE RISCO DE NATUREZA OCUPACIONAL CONHECIDOS
Radiações ionizantes de várias naturezas podem causar lesões. No aspecto ocupacional, os raios X podem
causar doença em trabalhadores que os manuseiem como técnicos de raios X, radiologistas e trabalhadores de
construção civil ou metalúrgicos que utilizam gamagrafia. Em trabalhadores expostos a radiações ionizantes, as
radiodermatites devem ser reconhecidas como doenças relacionadas ao trabalho do Grupo I da Classificação de
Schilling, em que o trabalho é considerado causa necessária.

Radiodermatites - Definição da Doença

Radiodermatites - Definição da Doença

17.3.8 RADIODERMATITES (AGUDA, CRÔNICA, NÃO-ESPECIFICADA) CID-10 L58.-

1 DEFINIÇÃO DA DOENÇA – DESCRIÇÃO
O conceito ampliado das radiodermatites inclui um espectro de reações da pele a doses excessivas de
radiações ionizantes, que varia desde a produção de eritema transitório até a produção de radiodermatite crônica,
tardia e irreversível, passando pela radiodermatite aguda.
O conceito restrito de radiodermatite está baseado no quadro crônico da doença, caracterizado por atrofia,
telangiectasias, alterações pigmentares ou ulceração, com o antecedente de exposição maciça a radiações ionizantes.
São clássicas as descrições das manifestações cutâneas das radiações ionizantes em trabalhadores que
lidam com raios X (radioterapeutas, radiologistas, técnicos de raios X) e em pacientes submetidos a radioterapia.
Porém, outras situações ocupacionais expõem trabalhadores a radiações ionizantes, em baixas dosagens, cumulativas,
ou a exposições maciças de natureza acidental. Outros quadros dermatológicos, como câncer de células escamosas,
ou epitelioma e leucemias, são descritos em expostos cronicamente às radiações ionizantes.

Dermatite solar - Prevenção

Dermatite solar - Prevenção

5 PREVENÇÃO
A prevenção das alterações de pele devidas a exposição crônica a radiação não-ionizante relacionada ao
trabalho baseia-se na vigilância dos ambientes, das condições de trabalho e dos efeitos ou danos à saúde, conforme
descrito na introdução deste capítulo.
A medida preventiva mais importante é a limitação da exposição à luz ultravioleta (luz solar principalmente)
e aos demais tipos de radiação, por meio de:
- controle ambiental da fonte ou na trajetória da radiação não-ionizante;
- uso de EPI;
- diminuição do tempo da exposição ou mudança nos horários de exposição à luz solar ou a fontes
artificiais de radiação ultravioleta, infravermelha, laser;
- uso de fotoprotetores.

Os trabalhadores fortemente expostos à luz solar devem usar vestuário adequado, limpo, arejado, de tecido
apropriado às condições climáticas (temperatura e umidade), incluindo chapéus, de forma a proteger o rosto e a pele do
corpo da exposição em ambientes externos.
Recomenda-se a verificação da adequação e adoção, pelo empregador, das medidas de controle dos
fatores de risco ocupacionais e de promoção da saúde identificadas no PPRA (NR 9) e no PCMSO (NR 7), além de
outros regulamentos – sanitários e ambientais – existentes nos estados e municípios.

O exame médico periódico objetiva a identificação de sinais e sintomas para a detecção precoce da doença.
Consta de avaliação clínica, que inclui exame dermatológico cuidadoso e exames complementares de acordo com a
exposição ocupacional e orientação do trabalhador.

Dermatite solar - Tratamento

Dermatite solar - Tratamento

4 TRATAMENTO E OUTRAS CONDUTAS
Não há tratamento específico. É essencial a proteção contra a exposição à luz solar e aos outros tipos de
radiação. O uso de fotoprotetores deve ser estimulado.

Dermatite solar - Quadro clínico e diagnóstico

Dermatite solar - Quadro clínico e diagnóstico

3 QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO
A radiação ultravioleta tem sido relacionada com alterações crônicas da pele, como câncer, ceratose actínica,
ceratoacantomas, enrugamentos, telangiectasias e ceratoses, que ocorrem devido a alterações da arquitetura, da
composição da matriz e à atividade celular da epiderme e derme. O infravermelho, o laser e a luz ultravioleta emitem
radiações cuja exposição pode levar a alterações da pele.
O infravermelho não penetra abaixo das camadas superficiais da pele, e seu principal efeito é o aquecimento
da pele e dos tecidos abaixo dela. As radiações na faixa de 0,75 mm a 1,5 mm podem causar queimaduras agudas e,
também, resultar em aumento da pigmentação no local de exposição.
As lesões de pele produzidas pelo laser dependem de cada tipo (laser de dióxido de carbono, laser de
argônio, etc.) e podem ser causadas por efeito térmico (fotocoagulação e fotovaporização de células e tecidos), efeito
ionizante (fotoruptura de moléculas) e efeito fotoquímico (fotoablação de tecidos), podendo produzir, por exposição
inadvertida, queimaduras, edema e necrose.
O risco da exposição ao laser depende do comprimento de onda, da intensidade e da duração da exposição.
O poder de destruição do laser é determinado pelo seu poder de radiação e varia de I a IV. O diagnóstico baseia-se na
história de exposição à radiação não-ionizante específica e na presença de lesão de pele compatível com a exposição.

Dermatite solar - Epidemiologia e Fatores de risco

Dermatite solar - Epidemiologia e Fatores de risco

2 EPIDEMIOLOGIA – FATORES DE RISCO DE NATUREZA OCUPACIONAL CONHECIDOS
A exposição a longo prazo à radiação ultravioleta, mais freqüentemente à da luz solar, é comum em
trabalhadores que exercem sua atividade ao ar livre, como agricultores, operários da construção civil, marinheiros,
pescadores, entre outros, e apresentam um envelhecimento precoce da pele, estigma de algumas dessas profissões.
As alterações de pele decorrentes dessa exposição podem ser enquadradas no Grupo II da Classificação
de Schilling, no qual as condições e ambientes de trabalho desempenham um papel aditivo aos outros fatores de risco
não-ocupacionais (por exemplo, exposições solares não-ocupacionais). É o caso, também, de soldadores a arco voltaico
e outros profissionais expostos artificialmente à luz ultravioleta.

A radiação infravermelha pode ser encontrada, com muita freqüência, em atividades em que existam fontes de
calor radiante, como as fundições de metais, na siderurgia; fundições de vidro, caldeiras, fornos, entre outras.
O laser, amplificação da luz por emissão de radiação estimulada, é um feixe de luz composto de ondas de
luz paralelas com cor, comprimento de onda e freqüência únicas, em contraste com a luz convencional, que é uma
mistura de cores com ondas de várias freqüências. O laser é utilizado em máquinas para cortar metais e plásticos,
microssoldas, equipamentos de comunicação de alta tecnologia, equipamentos de análises químicas, aparelhos médico-
cirúrgicos, entre outros. Os trabalhadores que manipulam esses equipamentos estão potencialmente expostos, se não
protegidos adequadamente.
Os efeitos agudos e crônicos da exposição ocupacional à radiação infravermelha e ao laser relacionados ao
trabalho podem ser enquadrados no Grupo I da Classificação de Schilling, em que o trabalho constitui causa necessária.

Dermatite solar - Definição da Doença

Dermatite solar - Definição da Doença

17.3.7 ALTERAÇÕES DA PELE DEVIDAS À EXPOSIÇÃO CRÔNICA A RADIAÇÃO NÃO-IONIZANTE: CID-10 L57.-
CERATOSE ACTÍNICA L57.0
DERMATITE SOLAR, “PELE DE FAZENDEIRO”, “PELE DE MARINHEIRO” L57.8


1 DEFINIÇÃO DA DOENÇA – DESCRIÇÃO
Radiações não-ionizantes englobam as radiações emitidas por raios infravermelhos, laser, microondas e
luz ultravioleta. No caso dos campos eletromagnéticos de baixa ou muito baixa freqüência, não há energia suficiente
para que determinem alterações na pele.

Queimadura solar - Prevenção

Queimadura solar - Prevenção

5 PREVENÇÃO
Devem ser observadas as medidas gerais de prevenção descritas na introdução deste capítulo. Para os
trabalhadores fortemente expostos à luz solar, recomenda-se a utilização de vestuário adequado, limpo, arejado, de
tecido apropriado às condições climáticas (temperatura e umidade), incluindo chapéus, de forma a proteger o rosto e
a pele do corpo da exposição em ambientes externos.
Entre as medidas preventivas específicas estão a exposição gradual e o uso de filtros solares (fotoprotetores),
que absorvem os raios ultravioleta (UVB). Deve-se evitar a exposição em horários de maior radiação solar. Recomenda-
se a verificação da adequação e adoção, pelo empregador, das medidas de controle dos fatores de risco ocupacionais
e de promoção da saúde identificadas no PPRA (NR 9) e no PCMSO (NR 7), além de outros regulamentos – sanitários
e ambientais – existentes nos estados e municípios.

O exame médico periódico objetiva a identificação de sinais e sintomas para a detecção precoce da doença.
Consta de avaliação clínica, que inclui exame dermatológico cuidadoso e exames complementares de acordo com a
exposição ocupacional e orientação do trabalhador.
Suspeita ou confirmada a relação da doença com o trabalho, deve-se:
- informar ao trabalhador;
- examinar os expostos, visando a identificar outros casos;
- notificar o caso aos sistemas de informação em saúde (epidemiológica, sanitária e/ou de saúde do
trabalhador), por meio dos instrumentos próprios, à DRT/MTE e ao sindicato da categoria;
- providenciar a emissão da CAT, caso o trabalhador seja segurado pelo SAT da Previdência Social,
conforme descrito no capítulo 5;
- orientar o empregador para que adote os recursos técnicos e gerenciais adequados para eliminação
ou controle dos fatores de risco.