Angina pectoris - Tratamento

Angina pectoris - Tratamento

4 TRATAMENTO E OUTRAS CONDUTAS
A conduta terapêutica nos pacientes com angina do peito pode ser clínica e/ou cirúrgica.
O controle dos fatores precipitantes e agravantes, medicação antianginosa e
antiagregantes plaquetários estão indicados em todos os pacientes.
Outros medicamentos coadjuvantes e procedimentos cirúrgicos, como a angioplastia coronária transluminal
percutânea (ACTP) e a cirurgia de revascularização miocárdica (CRVM), têm indicação específica em alguns pacientes.
O exercício físico, as relações sexuais e as tensões emocionais podem desencadear crises de angina do
peito, entretanto não devem ser proscritos e sim dimensionados. As exposições ao frio e às mudanças bruscas de
temperatura devem ser evitadas.
Entre as drogas antianginosas citam-se os nitratos, os β-bloqueadores e os bloqueadores dos canais de
cálcio. Outros medicamentos, como diuréticos, digitais, antiarrítmicos e anticoagulantes, estão indicados em casos
específicos.

Em alguns pacientes, especialmente naqueles com angina contínua ou com evidências objetivas de isquemia
miocárdica intermitente com baixos níveis de atividade, apesar de um bom esquema terapêutico, e naqueles com
achado angiográfico de estenose importante de artérias coronárias e/ou depressão da função ventricular esquerda,
estão indicados os procedimentos cirúrgicos, seja a ACTP ou a CRVM na forma de derivação com enxertos de veia
safena ou artéria mamária interna.
Atenção especial merecem os pacientes com angina instável, principalmente aqueles com angina de início
recente ou com mudança súbita no padrão da angina. Esses pacientes devem ser hospitalizados. O que esse quadro
representa pode não ser apenas o que é referido, mas o início de um processo contínuo que vai culminar em um infarto
agudo do miocárdio. O risco de evolução é estimado em 10 a 20%. Esses pacientes devem ser abordados como
portadores de uma síndrome coronária aguda, devem receber heparina por via endovenosa, além de medicação
antianginosa e analgésica e oxigenoterapia por cateter nasal (ver protocolo Infarto agudo do miocárdio - 14.3.3).
Nos casos de angina pectoris relacionada ao trabalho causada por agentes químicos, o quadro associado
de intoxicação também deverá ser abordado.