Doença cardiopulmonar crônica - Tratamento

Doença cardiopulmonar crônica - Tratamento

4 TRATAMENTO E OUTRAS CONDUTAS
- A oxigenoterapia diminui a mortalidade e melhora a qualidade de vida de pacientes com cor pulmonale
e hipoxemia. Deve ser considerada nos pacientes com PaO2
menor que 55 mm/Hg e policitemia ou evidência
clínica (exame físico e ECG) de hipertensão pulmonar e cor pulmonale.
- O uso de digital no cor pulmonale é controverso. Está indicado somente naqueles pacientes com
insuficiência de ventrículo esquerdo coexistente e pode beneficiar o paciente agudamente descompensado.
- A teofilina é utilizada devido ao seu efeito broncodilatador, mas parece ter outros efeitos benéficos,
diminuindo a dispnéia em pacientes com doença obstrutiva não-reversível de vias aéreas.
- Os agonistas beta-adrenérgicos, além do efeito broncodilatador, provocam vasodilatação pulmonar e
efeito inotrópico positivo no miocárdio, constituindo uma grande arma terapêutica. Porém, esses efeitos
não se mantêm durante o uso prolongado, acima de seis meses.
- Os vasodilatadores têm sido avaliados em pacientes com DPOC e cor pulmonale, mas os resultados
não são conclusivos. Deve-se considerar essa opção terapêutica apenas nos pacientes em que a terapia
convencional e a oxigenoterapia falharam e mesmo assim seus efeitos sobre a hemodinâmica e a
oxigenação devem ser cuidadosamente monitorizados, usualmente requerendo monitorização invasiva.
- A eficácia de flebotomia em pacientes com policitemia é controversa, mas parece exercer efeito benéfico
a curto prazo. Está indicada para os pacientes masculinos com hemoglobina superior a 20 g% e
hematócrito superior a 60% e nas mulheres com hemoglobina acima de 18 g% e hematócrito superior
a 55%. O uso apropriado da oxigenoterapia tem diminuído o número de pacientes que apresentam
policitemia grave. Deve ser indicada como terapia associada em pacientes com descompensação aguda
do cor pulmonale e nos raros casos de pacientes que, apesar da oxigenoterapia, permanecem com
nível de hematócrito muito elevado. A oxigenoterapia pode ser realizada em casa, com várias aplicações
ao dia, ou antecedendo o exercício habitual da vida diária.

A interrupção da exposição à poeira de sílica, tão logo seja feito o diagnóstico da doença, é essencial e
pode influenciar positivamente na progressão da insuficiência respiratória. Os portadores de silicose pulmonar devem
ser submetidos à pesquisa repetida de microbacterioses, particularmente se houver agravamento súbito da dispnéia.
Também estão indicados a cessação do tabagismo, quando presente; o tratamento precoce e adequado de qualquer
infecção bacteriana e oxigenoterapia, para aliviar as complicações do cor pulmonale, melhorando a função pulmonar e
prolongando a vida. O exercício físico bem orientado pode melhorar a utilização do oxigênio pelo sistema mitocondrial
e aliviar a insuficiência respiratória.