Insuficiência renal aguda - Quadro clínico e diagnóstico

Insuficiência renal aguda - Quadro clínico e diagnóstico

3 QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO
A lesão renal isquêmica ou nefrotóxica provoca necrose túbulo-intersticial aguda em que, independente-
mente do mecanismo, estarão presentes:

INSUFICIÊNCIA HEMODINÂMICA:
os agentes nocivos têm a capacidade de provocar intensa vasoconstrição cortical por prová-
vel produção de angiotensina II;

OBSTRUÇÃO MECÂNICA:
os túbulos distais e coletores podem ser obstruídos por detritos de células necróticas e cilindros
hemoglobínicos ou mioglobínicos;

EDEMA INTERSTICIAL:
comprime a parte externa dos túbulos renais, dificultando a formação e eliminação da urina;

RETRODIFUSÃO DE CONSTITUINTES DO LÍQUIDO TUBULAR:
causada pela obstrução do fluxo normal de urina.

O tempo entre o evento causador e a instalação da IRA pode demorar de algumas horas a alguns dias. O
primeiro sinal é a redução do volume urinário, geralmente acompanhado de edema, ganho de peso e até mesmo
edema agudo de pulmão. Distúrbios eletrolíticos, como a hipercalemia, podem provocar arritmias fatais. A hematúria
está presente nos casos em que se apresentam com síndrome nefrítica, freqüentemente associada à exposição a
hidrocarbonetos alifáticos halogenados.
A síndrome urêmica desenvolve-se gradativamente e é caracterizada pelo aparecimento progressivo de
náuseas, vômitos, irritabilidade, convulsões e coma.
O diagnóstico é clínico-laboratorial. São importantes para a condução do caso:
- a monitorização do débito urinário;
- dosagens séricas de uréia, creatinina, sódio, potássio, cloro, cálcio e fósforo;
- exame de urina de rotina;
- o eletrocardiograma é necessário nos casos que cursam com distúrbios do potássio e do cálcio;
- estudos radiográficos, ultra-som e cintilografias com radioisótopos podem ser úteis para a condução e
a definição da causa.

Os níveis séricos de uréia e creatinina elevam-se, com aumento diário de cerca de 10,0 e 0,5mg/dl, respec-
tivamente. O sedimento urinário fica alterado e sua análise pode sugerir a localização do dano renal primário. As
dosagens séricas e urinárias simultâneas da creatinina e do sódio, além da osmolalidade urinária, podem ser úteis para
diferenciar a IRA pré-renal da renal.
Para o estabelecimento da relação causal entre a IRA e a exposição ocupacional aos hidrocarbonetos
alifáticos halogenados, devem ser considerados:
- história de exposição ocupacional a hidrocarbonetos alifáticos halogenados com episódio de intoxica-
ção aguda;
- comprometimento da função renal associado à hematúria e proteinúria, geralmente de 7 a 10 dias após
a exposição.