Osteonecrose devida a drogas - Quadro clínico e diagnóstico

Osteonecrose devida a drogas - Quadro clínico e diagnóstico

3 QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO
O quadro clínico caracteriza-se por dor intensa, localizada, geralmente súbita. O exame radiológico pode
mostrar o sinal da crescente, indicando microfratura. O scan ósseo com uso de tecnécio marcado pode auxiliar no
diagnóstico, ao mostrar uma diminuição da captação.
Na intoxicação crônica pelo fósforo, o tempo médio de exposição é de cerca de dez anos. Entretanto,
exposições curtas de até 10 meses ao fósforo branco têm sido relatadas. A osteomielite do osso da mandíbula,
raramente acometendo os maxilares, geralmente se inicia como um problema dental. Se o dente é extraído, obser-
va-se uma eliminação de secreção purulenta pela cavidade, que não se cicatriza, o que leva à suspeita de um grave
acometimento ósseo. Nesses casos, é muito importante a remoção cirúrgica de todo tecido ósseo doente, ao mes-
mo tempo que se procura evitar a desfiguração da face. Uma vez instalado o processo e não tratado, ele evolui,
estendendo-se, progressivamente, a outros ossos da face e do crânio, podendo levar ao óbito. Casos com esta
gravidade não são mais observados na atualidade, tanto pelas medidas de substituição já mencionadas quanto
pelas medidas terapêuticas adotadas.
Em trabalhadores expostos à vibração localizada, particularmente nos membros superiores, o quadro
clínico é caracterizado por entorpecimento, palidez dos dedos, perda do controle muscular e redução da sensibilida-
de ao calor, ao frio e à dor, que caracterizam o fenômeno de Raynaud. As alterações neurológicas decorrem do
acometimento (degeneração) dos nervos ulnar e mediano. Podem aparecer, também, alterações vasculares e atrofia
muscular, tenossinovite e doença de Dupuytren. As alterações ósseas são caracterizadas pela formação de cistos
nos ossos das mãos.

A doença de Kienböck (osteonecrose do semilunar), também chamada de lunatomalácia, é caracterizada
por uma osteocondrose lentamente progressiva do semilunar, que pode afetar outros ossos do pulso (a osteocondrose
é uma doença com acometimento dos centros de crescimento ou ossificação, que ocorre principalmente em crianças,
que se inicia como uma degeneração ou necrose, seguida de regeneração ou recalcificação). A doença de Köhler (osteonecrose do escafóide) é uma osteocondrose do segundo metatársico, com espessamento e alterações da cabe-
ça articular, caracterizada por dor na segunda junta metacarpofalangeana.
O diagnóstico baseia-se em:
- história e exame clínico;
- história ocupacional;
- achados ao exame radiológico.