Síndrome de raynaud - Quadro clínico e diagnóstico
3 QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO
Em um episódio típico, a síndrome de Raynaud acomete todos os dedos, geralmente das mãos, e a
palidez é bem limitada ao nível das articulações metacarpofalangeanas (um reflexo de espasmo das artérias digitais).
Num estágio mais tardio, durante a crise, a palidez é substituída por cianose. O paciente pode ter sensações de frio,
dormência e, ocasionalmente, dor. Com o reaquecimento, a cianose é substituída por vermelhidão intensa (hiperemia
reativa) e o paciente pode sentir formigamento e latejamento.
Em geral, apenas as mãos são afetadas, algumas vezes os pés e, mais raramente, nariz, bochechas,
orelhas e queixo. Nos episódios atípicos, o comprometimento dos dedos pode ser assimétrico, com apenas um ou dois
dedos afetados. Em casos graves e progressivos, podem ocorrer alterações tróficas e ulcerações após alguns anos.
Nos casos decorrentes à exposição ao cloreto de vinila, é comum a associação com a acroosteólise.
O diagnóstico baseia-se no relato das crises, precipitadas por frio e aliviadas com o aquecimento. Quando a
descrição não é clara, pode-se tentar a provocação da crise mergulhando as mãos
em água com temperatura entre 10ºC e 15ºC.
A exposição de todo o corpo é ainda mais sensível. Entretanto, um resultado negativo não exclui essa patologia.
A diferenciação entre doença de Raynaud e fenômeno de Raynaud secundário baseia-se na exclusão de
afecções que sabidamente causam o fenômeno secundário. Uma história ocupacional cuidadosa é necessária para
excluir o fenômeno de Raynaud secundário a pequenos traumatismos repetitivos ou exposição a substâncias como o
cloreto de vinila. A ingestão de medicamentos também deve ser questionada.
A aglutinação ou coagulação intravascular deve ser suspeitada se, na fase de cianose, o sangue não puder ser
expelido dos vasos por pressão e quando houver áreas isoladas de vermelhidão à medida que o episódio regride durante
o aquecimento. A confirmação pode ser feita pela detecção de crioaglutininas ou crioglobulinas no sangue do paciente.
Nos casos decorrentes à exposição ao cloreto de vinila, a radiografia pode mostrar acroosteólise associada.
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