Saúde - História clínica atual

Saúde - História clínica atual

A anamnese ocupacional faz parte da entrevista médica, que compreende a história clínica atual, a investigação
sobre os diversos sistemas ou aparelhos, os antecedentes pessoais e familiares, a história ocupacional, hábitos e estilo de
vida, o exame físico e a propedêutica complementar.
De acordo com a situação específica, a exploração das condições de exposição a fatores de risco para a
saúde presentes nos ambientes e condições de trabalho, levantadas a partir da entrevista com o paciente/trabalhador,
poderá ser complementada por meio da literatura técnica especializada, da observação direta do posto de trabalho, da
análise ergonômica da atividade, da descrição dos produtos químicos utilizados no processo de trabalho e da respectiva
ficha toxicológica obtida diretamente dos responsáveis pelo processo, como encarregados, gerentes, fabricantes de
produtos e junto aos próprios trabalhadores.
Ouvir o trabalhador falando de seu trabalho, de suas impressões e sentimentos em relação ao trabalho, de
como seu corpo reage no trabalho e fora dele, é de fundamental importância para a identificação das relações saúde-
trabalho-doença. É a tradução prática da recomendação feita em 1700 pelo médico italiano Bernardino Ramazzini de
que todos os médicos deveriam perguntar a seus pacientes: Qual é a sua profissão?
A realização da anamnese ocupacional deve estar incorporada à entrevista clínica e seguir uma
sistematização para que nenhum aspecto relevante seja esquecido, por meio de algumas perguntas básicas: o que
faz? Como faz? Com que produtos e instrumentos? Quanto faz? Onde? Em que condições? Há quanto tempo? Como
se sente e o que pensa sobre seu trabalho? Conhece outros trabalhadores com problemas semelhantes aos seus?
Assim é possível se ter uma idéia das condições de trabalho e de suas repercussões sobre a saúde do trabalhador.
Igual importância deve ser dada às ocupações anteriores desempenhadas pelo trabalhador, particularmente aquelas
às quais o trabalhador dedicou mais tempo ou que envolveram situações de maior risco para a saúde.
Vários roteiros para a realização da anamnese ocupacional estão disponíveis, podendo ser adaptados às
necessidades e/ou particularidades dos serviços de saúde e da população trabalhadora atendida. Podem ser abreviados
e expandidos, ou focalizar algum aspecto particular, de acordo com as queixas e o quadro do paciente. Um roteiro
básico para a realização de uma anamnese ocupacional é apresentado no Quadro V.
Ainda que não seja possível fazer um diagnóstico de certeza, a história ocupacional colhida do trabalhador
servirá para orientar o raciocínio clínico quanto à contribuição do trabalho, atual ou anterior, na determinação, na
evolução ou agravamento da doença. Em alguns casos, a história ocupacional pode desvelar a exposição a uma
situação ou fator de risco para a saúde presente no trabalho que, mesmo na ausência de qualquer manifestação clínica
e laboratorial, indica a necessidade de monitoramento ou vigilância, como no caso de um paciente que relata, na sua
história ocupacional, exposição significativa ao asbesto, à sílica ou a solventes orgânicos, por exemplo.
Além da ocupação atual, é importante investigar as ocupações anteriores, dada a variabilidade dos períodos
de latência requeridos para o surgimento de uma patologia relacionada ao trabalho: de algumas horas, como no caso
de uma conjuntivite por exposição a irritantes químicos ou para o desencadeamento de um quadro de asma ocupacional,
a períodos superiores a 20 anos, como no caso da silicose e de alguns cânceres.
Em algumas situações particulares pode ser útil a realização da anamnese ocupacional de um grupo de
trabalhadores que desenvolvem uma mesma atividade (grupo operário homogêneo), em uma adaptação da metodologia
desenvolvida por profissionais de saúde e sindicalistas italianos, nos anos 80. Essa prática tem se revelado um importante
instrumento de resgate e valorização do saber dos trabalhadores sobre os processos de trabalho, suas conseqüências
para a saúde e a identificação de estratégias visando a melhoria das condições de trabalho e saúde.
2.3 O ESTABELECIMENTO DA RELAÇÃO CAUSAL ENTRE O DANO OU DOENÇA E O TRABALHO
A decisão quanto à existência de relação causal entre uma doença diagnosticada ou suspeita e uma situação
de trabalho ou ambiental é considerada por Dembe (1996) como processo social. Segundo Desoille, Scherrer &
Truhaut (1975), a comprovação deve basear-se em “argumentos que permitam a sua presunção, sem a existência de
prova absoluta”. A noção de presunção na legislação de diferentes países visou a beneficiar o trabalhador e a evitar
discussões intermináveis sobre essas relações.
DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO